4种病因，后天性心脏病的元凶

造成后天性心脏病的病因大致有下列4种，其中最常见为心肌炎，而川崎氏症则会导致严重的心脏疾病。

心肌炎

心肌炎，即是心肌本身的炎症病变，多因病毒感染引起。每种病毒侵害人体部位不尽相同，有3类病毒对于心肌细胞特别具有攻击性，包括克沙奇病毒、肠病毒及腺病毒。

若在婴幼儿阶段发病多为急性，甚至可能出现猛爆性发作，造成死亡。至于心肌炎的症状为发烧、心衰竭、呼吸急促、心跳及脉搏微弱、意识异常，甚至休克等。

原则上，当心肌细胞被病毒侵袭，若未影响心脏功能，主要采取支持疗法，亦即使用呼吸器、强心剂、利尿剂及药物等减少心脏负担。

若患儿罹患肠病毒且症状严重，当心肌射出率低于45%，即启动叶克膜（体外维生系统），为重度心肺衰竭患者进行体外的呼吸与循环。如能及早发现，在24小时内做处理，治疗效果良好，若超过3天则危险性很高。

由肠病毒引起的心肌炎，若没有引起脑炎等并发症，先采取支持疗法，倘若已经过了病症危险期，没其它状况发生，不需做额外的处理。

不过，就肠病毒来说，多属于急性发病，及时治疗，通常不会产生严重并发症，一旦延误时间，严重则可能致死；即使成功抢救，引发心脏疾病等并发症也会偏高。

但有时不一定会出现像肠病毒的严重情况，也许感染后1、2周才慢慢出现症状，刚开始可能感到呼吸急喘，直到照X光才发现心脏胀大。通常这类肠病毒反而不易察觉，令人以为是感冒而延误关键治疗时机，反而更危险。

川崎氏症

川崎氏症是全身性系统疾病，导致后天性心脏病的常见原因，好发于1～4岁孩子，如果发生在1岁以下的幼儿则必须非常谨慎。至于引发川崎氏症的原因不明，好发季节以4～6月最多。

川崎氏症的症状包括：持续发高烧（39～40°C）超过5天；眼睛红、充血，但属于干性，无分泌物。

手脚出现红肿，当进入第3周恢复期，则会变硬并脱皮；四肢和躯干出现一些红疹。

在口腔的表现，嘴唇红裂，过了1周可能出现嘴唇干裂、微微出血，并出现草莓舌；单侧或双侧的颈部淋巴腺肿大，但较少见。

一般而言，川崎氏症难以诊断的原因在于上述6个症状不会完全表现。

在治疗川崎氏症方面，急性期会使用高剂量阿斯匹灵与免疫球蛋白，让冠状动脉瘤从25%发生率降到5%，待烧退后则调整为低剂量阿斯匹灵，避免形成血栓。

虽然川崎氏症进入恢复期约为发病后2周，但药物治疗必须持续2个月才评估是否停药。至于早期高烧阶段，则使用高剂量的阿斯匹灵退烧，待孩子高烧退了，再给予维持剂量的阿斯匹灵，并服用约2个月。

因此，川崎氏症患儿必须追踪3个月到1年，特别若有引起冠状动脉瘤，应定期追踪、按时服药，直至心脏血管病变完全复原。

风湿性心脏病

风湿性心脏病主要受到链球菌感染，而链球菌感染在国人最常见即是化脓性扁朓腺炎。不过，随着医疗进步，国人多能妥善治疗化脓性扁朓腺炎。

风湿性心脏病必须长期以盘尼西林来治疗，长期以盘尼西林治疗风湿性心脏病的效果良好，且患者在经过后续追踪，状况也很不错。

高血压引起的心脏疾病

婴幼儿的高血压成因与成人不尽相同。就成人而言，90%为原发性高血压，造成原因不明。而婴幼儿90%～95%为续发性高血压，即是有真正原因导致高血压，常见原因如下：

1. 肾脏功能异常

最为常见的即是肾脏功能异常而引起肾性高血压。肾性高血压分为两类型，第一类肾脏实质细胞遭到破坏，例如：链球菌感染造成肾丝球肾炎。

第二类肾血管病变，肾血管分为动脉与静脉，肾静脉功能异常导致的高血压好发于新生儿；另一种则是肾动脉狭窄造成的高血压。

若为肾脏病变，多能及早发现，然而，若是肾动脉狭窄，由于没有症状，加上国人就医时不会常规测量孩子的血压，造成发现困难。

2. 主动脉血管狭窄造成高血压

主动脉血管狭窄是小儿高血压的第二常见因素。

3. 分泌腺异常

内分泌腺异常是造成高血压第三常见因素。小儿的内分泌异常多集中于肾上腺，例如：肾上腺长肿瘤或交感神经干长肿瘤。