授权委托书
委托人:性别:年龄:
住址:电话:
受委托人:姓名:职务:
工作单位:电话:
受委托人:姓名:职务:
工作单位:电话:
我与______________________________因________________纠纷一案,现委托上列受委托人作为我的________________诉讼代理人。
代理人________________的代理权限为:
代理人________________的代理权限为:
委托人:(签名)
年月日
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